北京哪里治疗白癜风的医院最好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/文/许志飞首都医科医院呼吸科
中重度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的一线治疗方案是腺样体和（或）扁桃体切除术，而轻度儿童OSA的治疗方案可能是家长和医生较为纠结的，手术还是药物保守治疗，该如何选择？年9月27日，由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会小儿学组联合主办的《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》（）发布会暨精粹解读会在京召开。与版指南相比，新指南在儿童OSA的诊断和治疗方面都有了更新。关于OSA的治疗，新指南指出，确诊为OSA且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥大的儿童，当无手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、重度OSA儿童的首选治疗方案。新指南对于轻度OSA儿童又是如何建议的呢？首先我们来了解一下什么是轻度OSA。轻度OSA是一种严重程度较轻的阻塞性睡眠呼吸障碍，新指南将儿童OSA的诊断标准划定为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（OAHI）＞1次/小时。新诊断标准强调了阻塞因素导致的睡眠呼吸暂停和低通气在儿童OSA诊断中的重要性，能够更早发现需要干预治疗的睡眠呼吸障碍儿童。与中、重度OSA相比，轻度OSA在人群中的发病率更高，虽然OAHI值相对较低且症状较轻，但近年来国内外研究表明，即使是轻度OSA，也会对孩子的认知、行为、心血管系统、内分泌系统及生活质量产生不良影响。既然轻度儿童OSA也伴有不同方面的损伤，那么对于轻度儿童OSA，是否需要干预？推荐什么形式的干预方法？手术干预是首选吗，还是更推荐保守治疗？在临床工作中，虽然轻度OSA的OAHI分级相同，但是由于患儿的发病年龄、病因以及风险因素不同，其临床表现、并发症以及对治疗的反应也不尽相同。所以新指南建议临床医生应该从临床表现、睡眠监测结果、并发症情况以及儿童对治疗的反应等方面进行全面评估，综合分析，制订个体化诊疗方案。如果儿童确诊为轻度OSA，没有OSA相关并发症，经临床评估为腺样体和（或）扁桃体肥大，特别是腺样体肥大的儿童，在除外其他口腔颌面及上气道梗阻问题后，推荐鼻用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂作为治疗药物。尤其是合并鼻塞、流涕、喷嚏及闭塞性鼻音等鼻炎症状的儿童，鼻用糖皮质激素可作为推荐药物使用。药物治疗的使用年龄建议＞2岁，鼻用糖皮质激素用药时间通常为6周，白三烯受体拮抗剂用药疗程建议为3个月，疗程结束后应再次进行全面评估。对于药物治疗后症状、体征及OAHI改善不明显或停药后再次出现症状的OSA儿童，需再次考虑发病原因，并重新确定上气道梗阻平面。如确定为腺样体和（或）扁桃体肥大无明显缓解，且排除其他上气道平面梗阻因素，建议手术干预。目前关于轻度OSA儿童用药或手术的获益研究证据有限，临床可结合经验对该部分儿童进行药物对症治疗，特别是针对鼻部、咽部症状的治疗，同时给予必要的睡眠姿势健康指导，肥胖儿童可给予减重指导。而对于治疗效果的观察指标，临床医生不应仅局限于多导睡眠监测结果，还应注意儿童的生活质量、学习能力及行为的改善以及医疗花费等问题。以临医院就诊的小朋友为例进行说明。5岁的男孩轩轩，因为睡眠打鼾半年，最近夜里有时遗尿，伴有上课时注意医院就诊。查体发现：轩轩有明显的腺样体和扁桃体肥大，多导睡眠监测结果中OAHI值为3.5次/小时，这种情况需要手术治疗吗？作为医生，我们的建议是，轩轩的睡眠监测结果提示他的睡眠呼吸暂停属于轻度，但他同时伴有遗尿以及注意力不集中，结合他有腺样体、扁桃体肥大，这种情况可以进行更为积极的治疗，如进行腺样体和（或）扁桃体切除术。但如果家长因担心全麻手术风险和术后疼痛、出血等不愿手术时，可以先采用鼻喷激素和白三烯受体拮抗剂治疗。药物治疗可以降低局部和全身的炎症反应，减轻气道阻塞的程度，从而改善症状；但需要在药物治疗过程中定期监测轩轩的症状、多导睡眠监测情况以及合并症的变化，如果这些改善不明显，仍然需要手术治疗。
新指南的发布为儿童OSA的诊疗提供了更翔实的依据，临床医生在诊疗过程中应在充分理解指南的基础上，做到个体化诊疗，更好地服务于儿童。
专家简介
许志飞
医学博士副教授
首都医科医院呼吸科主任医师，睡眠中心主任
中华医学会儿科学分会呼吸学组专科培训协作组组长
中国医师协会睡眠医学委员会儿科学组副组长
中国睡眠研究会儿童睡眠医学专委会副主任委员兼秘书长，呼吸障碍委员会常委
专业特长
打鼾、中枢性低通气、慢性咳嗽、喘息等儿童呼吸及睡眠相关疾病的诊疗
门诊时间
每周四上午特需门诊
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