过敏性鼻炎鼻窦炎傻傻分不清楚hell [复制链接]

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前言

几年前，当我第一次因过敏性鼻炎导致的鼻窦炎去看医生时，看到排在我前面就诊的患者离开诊室时，几乎人手一张手绘的鼻窦结构图。轮到我进诊室，接诊医生也是习惯性地一边讲解疾病一边画图，病情交待完了，图也画完了。边听讲解边看图的就诊体验非常棒，以至于当我决定讲这一主题时，脑海里立刻蹦出了看图说话的构思，下面就按照这个思路来讲讲过敏性鼻炎的常见并发症。

众所周知，鼻腔由鼻中隔分成左右两个对称的部分，鼻腔表面附有黏膜，上面有感知气味的嗅细胞、有过滤空气和清除病菌的分泌细胞和纤毛，还有提供营养的毛细血管网络。人们不太知道的是，在鼻腔的周围，还对称地分布着四对含气的腔道，分别叫额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦（如图），统称鼻窦。它们犹如密室一般隐藏在我们面部的结构中，而且各个“密室”都有自己的开口和鼻腔相通，因此鼻窦的黏膜和鼻腔的黏膜相通，鼻窦的黏性分泌物通过自己的开口排入鼻腔。

图片来源：Uptodate

当过敏性鼻炎继发细菌或病*感染时，常会诱发鼻窦清除分泌物的功能遭到破坏，也会导致鼻窦开口阻塞，致使鼻窦内的分泌物排不出来引发鼻窦炎。有统计表明，30%的急性细菌性鼻窦炎和80%的慢性细菌性鼻窦炎与过敏性鼻炎继发的细菌感染有关，因为二者关联程度实在太高，因此常常把鼻炎和鼻窦炎相提并论为鼻-鼻窦炎。表现出来的症状常常是因鼻黏膜充血引发鼻塞、因分泌物排出不畅产生*绿脓鼻涕、因鼻涕倒流引发咳嗽、因嗅细胞被破坏引发嗅觉减退或丧失、因鼻窦积脓引发头面部胀痛。额窦、上颌窦，前部筛窦积脓引起的疼痛多在额部和颌面部，蝶窦、后部筛窦积脓引起的疼痛多在颅底或枕部。严重的鼻窦炎还有引起颅脑、眼睛以及肺部感染的可能，甚至导致死亡。鼻窦炎的治疗需要使用盐水冲洗鼻腔，需要口服抗生素杀菌，需要口服促分泌物排出药促排，需要外用鼻喷激素抗炎等等，一定要遵照专科医生的医嘱积极规范治疗，足量足疗程用药才可能彻底治愈。

过敏性鼻炎患者常常会有眼睛痒、流眼泪和眼睛红等症状，其中以眼睛痒为主要症状，几乎每个过敏性鼻炎患者都有过眼睛痒的经历，越痒越揉，越揉越痒，严重影响学习、工作和生活。这些眼部症状就是过敏性结膜炎的表现，儿童还可能出现结膜水肿。我国的一份调查显示，过敏性鼻炎患者伴发过敏性结膜炎的比例为32%～59%，在季节性过敏性鼻炎患者中出现的比例更高。两种病这么高比例地成双入对出现，也是因为鼻腔和眼睛在解剖结构上是相通的（如图），眼睛和鼻腔通过鼻泪管相通，鼻腔过敏可以累及眼睛。当然，眼睛直接接触过敏原，也会引发过敏性结膜炎。

图片来源：网络搜索

有统计表明，40%的过敏性鼻炎患者合并哮喘，80%的哮喘患者同时也是过敏性鼻炎患者。过敏性鼻炎和哮喘的关系密切，前者先于后者发生，是后者的一个独立高危因素。上下气道炎症反应具有相似性并且相互影响，常常被形容为“同一气道、同一疾病”。因此，控制和治疗过敏性鼻炎可控制哮喘，可以减少哮喘的反复发作，甚至可以避免哮喘的发作。

因鼻腔与鼻咽腔相通，而鼻咽部的侧壁又是咽鼓管咽口开放的位置，咽鼓管的另一端通向中耳的鼓室，所以鼻腔、鼻咽部的感染会容易通过咽鼓管蔓延到鼓室而引起中耳炎。过敏性鼻炎是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。症状表现以中耳积液及听力下降为主要特征。

图片来源：网络搜索

除了上述的四个并发症外，过敏性鼻炎也可能并发腺样体肥大相关的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、上气道咳嗽综合征等，并发的这些疾病控制起来要比单纯的过敏性鼻炎困难，因此一旦确诊过敏性鼻炎，应积极精心防护和进行规范药物治疗，不能放任不管。下一讲预告「过敏性鼻炎的日常防护」

下一讲我将讲解防护措施，包括避免过敏原的手段以及口罩的选择和使用细节等，敬请期待。

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冀连梅个人简介

医院药师门诊主任

畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》

出诊时间：周二、周四

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年毕业于中国协和医科大学。在加入医院之前，先后任职于北京国际SOS救援中心、美国新泽西沃尔玛连锁药房等单位，擅长儿童、孕期、哺乳期用药指导，以及抗凝、疼痛和糖尿病的治疗管理。

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