前言
对于肺癌患者，术前软性支气管镜(FB)检查的价值在于确定潜在的病理、未预料到的支气管内受累和解剖变异。
然而，作为一种侵入性检查工具，FB的缺点包括程序风险率、患者不适以及时间和成本的增加。
FB作为肺结节患者常规术前检查的效用尚有争议。
根据美国胸科医师学会(ACCP)指南，不推荐术前FB检查，除非肺结节伴支气管充气征。根据欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南，支气管镜检查是I-III期中心型肺癌的推荐检查。但是，根据美国国家综合癌症网络(NCCN)非小细胞肺癌指南（第7版，年），建议对IA期外周非小细胞肺癌进行FB检查。
今天分享的文献发表在Translationallungcancerresearch杂志上。
—背景—
软支气管镜检查(FB)检查作为外周临床T1N0亚实性肺癌的常规术前检查的必要性尚不清楚。
—方法—
这是一项前瞻性、多中心临床试验(NCT)。招募了适合手术切除的外周GGO结节(GGN)患者。FB检查在术前进行。如果FB检查发现任何异常的组织学和解剖学发现，则可以更改手术计划。主要终点是手术计划因FB阳性结果而改变的比率。次要终点是阳性FB发现率和手术并发症率。
本研究中亚实性结节的CT图
亚实性结节的诊断取决于磨玻璃混浊（GGO）的存在。在亚实性结节中，纯GGN定义为没有实性部分的结节，部分实性结节(PSN)定义为具有GGO和实性部分的肺病灶。支气管和血管的解剖变异也使用CT图像的3-D重建进行评估，尤其是在进行肺段切除术时。在本研究中，亚实性结节患者可选择PET/CT扫描。
—结果—
名胸部CT检测到周围亚实性结节的患者被纳入研究。有(30.4%)名男性和(69.6%)名女性患者，平均年龄为54.85±10.41岁（范围，26-78岁）。
(42.6%)名患者为纯GGN，(57.4%)名患者为部分实性结节。结节的平均大小为13.87±6.37毫米（范围，5-30）。FB检查证实了1个(0.16%)腺癌、7个(1.14%)支气管变异、1个(0.16%)节段性支气管狭窄、1个(0.16%)节段性支气管闭塞和1个(0.16%)支气管炎症。没有发生FB检查的并发症。
进行了(92.35%)次胸腔镜手术和47(7.65%)次开放手术。FB阳性结果没有改变既定的手术计划。
最终病理显示26(4.2%)例原位腺癌(AIS)、(39%)例微浸润性腺癌(MIA)、(55.8%)例浸润性腺癌(IAD)、1例(0.2%)腺鳞癌、1例(0.2%)鳞癌、2例(0.3%)非典型腺样体增生和两个(0.3%)炎症。
年11月至年11月，本次临床试验共纳入例患者，本研究入组患者流程图。
本试验中患者的基线特征和围手术期参数
在本研究中，放射科医生确认了个(42.6%)纯GGN和个(57.4%)部分实性结节。对于多灶性结节，仅分析主要结节，并记录其特征。所有患者术前均接受FB检查。
—讨论—
名胸部CT检测到周围亚实性结节的患者被纳入研究。有(30.4%)名男性和(69.6%)名女性患者，平均年龄为54.85±10.41岁（范围，26-78岁）。
FB检查的临床实践在中国和西方国家有很大不同。在中国，内窥镜室通常在手术前一天进行FB检查，因此外科医生不会在手术室使用FB。然而，在美国和欧洲，麻醉师或外科医生在麻醉过程中或手术前麻醉后进行FB检查是相当标准的做法。
术中支气管镜检查具有多种优势，例如双腔管的位置控制，特别是对于没有单肺通气经验的麻醉师、肺通气前的分泌物抽吸以及手术后对支气管残端的最终评估。但是对于西方国家的患者，可以在手术室简化FB检查，根据本研究的结果，这将节省手术时间。而对于中国患者来说，它可以减少手术的潜伏时间，平均每人节省约美元的医疗费用。
大多数先前的研究分析了FB对SPN的诊断价值，但没有分析亚实性结节的诊断价值。年，Jo和他的同事对名NSCLC患者进行了回顾性分析，在胸部CT和PET/CT扫描中，除了原发癌部位外，没有其他气道支气管内病变的证据。年，本文作者对例SPNs患者进行回顾性研究，发现FB检查对肺癌的诊断敏感性为5.9%，仅0.2%（2例）手术被取消，3.5%（36例）手术方案因支气管镜检查结果而改变。由于这项分析是回顾性的，作者进行了这项前瞻性多中心临床试验。在该试验中，FB检查作为病理诊断工具或为周围亚实性肺癌患者制定手术计划的手段显示出有限的价值。本研究共有11名患者(1.8%)FB检查呈阳性。在这些患者中，只有1例患者通过FB检查获得了腺癌的病理诊断。
—结论—
外周临床T1N0亚实性肺癌的术前评估不需要FB检查。
本文转自肺结节解密，仅限于学术交流。
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