孩子扁桃体肿大时，
不仅憋气、打呼噜、睡不好觉，
影响正常发育，
还会影响孩子的面容。
但面临是否切除扁桃体的抉择时，
很多家长还是十分纠结，
担心孩子受罪，
担心影响孩子免疫力。
那到底有没有影响呢？
今天，
我医院
眼耳鼻喉科的袁丽娟主任
为大家解开关于切除扁桃体的疑问。
让我们先从一个案例开始……
8岁的小华夜里睡觉时持续打呼噜，响声大到隔壁房间都可以清楚听到。“有时能听到鼾声突然停顿数秒，把我们吓坏了！”小华妈妈对眼耳鼻喉科主任袁丽娟说。
小华夜间经常因为憋气而坐起，感觉呼吸不了的时候把嘴巴张开睡觉就会舒服点，一夜的反复折腾导致他第二天上课时精神疲惫。“感觉没睡够，有时坐公交都睡着了，上课精神不集中，总想睡觉！”小华也很无奈。
袁丽娟主任为小华详细检查后发现，小华双侧扁桃体III度，腺样体肥大，睡眠时出现张口呼吸、合并缺氧、呼吸暂停等危险（睡眠时可憋醒，鼾声可突然暂停）症状，影响到日常生活与学习（白天注意力难以集中、嗜睡），建议尽早切除扁桃体和腺样体。
小华入院后完善术前检查，袁丽娟主任为其在全麻下行扁桃体、腺样体摘除术（低温等离子消融术）。术后小华疼痛不明显，口腔无渗血，当天憋气就得到了明显改善。家属欣喜万分，激动地握着袁丽娟主任的手感激道：“袁主任手术水平真高！低温等离子技术真神奇啊！”
袁丽娟主任说，医生被患者问得最多的问题是：
“扁桃体是免疫器官，切了以后会不会免疫力下降更容易感冒？扁桃体一定要切吗？能不能不切？”
那么,带着这些疑问，让我们首先来看看什么是免疫系统，以及扁桃体和腺样体在其中又承担了怎样的角色？
扁桃体能够阻碍细菌和外来的相关因子进入人体，是机体淋巴系统的组成之一。大部分家长认为扁桃体（及腺样体）是呼吸道门户第一道免疫防线，如切除术扁桃体（及腺样体）可对患儿机体免疫力造成较大影响。
究竟切除扁桃体后对儿童免疫力有无影响呢？
袁丽娟主任表示，腺样体和扁桃体就好似我们咽喉的两个守护卫士，它们同属咽淋巴环的内环部分，内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡等等。健康无恙时，他们能够产生和分泌免疫球蛋白，对抗原具有吞噬作用，并含有大量T细胞，具有一定的免疫功能，尽到他们守护职责。
然而，一旦这两个守护卫士不断受到“病*细菌”侵蚀、反复发炎的时候，对于人体的免疫系统来说，他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说，及时消灭清除之，对于人体来说是更为有益的。也就是说，对于符合切除指征的儿童，及时手术对于孩子来说，反而可以提高患儿的免疫力。
所以说，扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分。即使切除，也不必过分担心人体的免疫系统受到大的影响。研究表明，扁桃体切除术后，患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降，这种改变并无临床意义，机体其他的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移，机体免疫指标趋向正常，患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平。因此，扁桃体和腺样体切除对患儿的远期免疫功能并无损害。
这样，文章开头的两个问题得到了解答，扁桃体和腺样体切除后，免疫力下降这类说法是不可靠而没有科学依据的！
此外，MohamadA.Bitar等人查找了年至年的相关文献，共包括名患者。结果表明：仅仅有4项研究（占11.4%）包括名患者（20.3%）扁桃体切除后对免疫力存在不良影响。随后对各项细胞免疫及体液免疫参数分别行meta分析后发现：扁桃体切除术后并不会对机体免疫系统造成负面影响。由此得出结论：扁桃体切除不会降低人体免疫力。
除了医生确诊的那些反复发炎、“彻底叛变”的守护卫士需要清除掉，还有哪些情况，我们需要“开除”他们呢？
当腺样体和/或扁桃体过于肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时，出现睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状，甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活，亦可引起鼻窦炎、中耳炎，规范的药物治疗后无法缓解，那么，就可以考虑手术切除了。这就好比，两个看门的护卫过度肥胖，竟然连路人都没法通过大门时，那不引起交通堵塞嘛！
通常来说，最适合手术的年龄在3-4岁左右。如果症状持续存在，严重者更是可以影响到小朋友的颌面部发育，逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”，俗称“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。
袁丽娟主任强调，对于有手术指征的小朋友来说，切除腺样体和/或扁桃体，对小朋友的健康反而是有益的。当然了，小朋友术后可能会有一段免疫力不如常人的情况出现，这时候需要家长们的精心呵护哦。与孩子从手术中获得的益处相比，短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。
专家推荐
袁丽娟
主任医师
医院眼耳鼻喉科主任
年毕业于蚌埠医学院医疗系，一直从事眼耳鼻咽喉科工作。曾先后在北京、上医院进修学习。对眼耳鼻喉科疾病的诊断、治疗有独到的见解，有很强的解决复杂、疑难病例的能力。擅长诊治眩晕病、三叉神经痛、过敏性鼻炎、咽炎等疾病。
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