咽喉炎之杂谈 [复制链接]

昨天一个人来诊，主诉咽喉不适，吞咽不舒服，总觉得有异物，清下嗓子就好些，观咽喉内壁有大量滤泡增生，这个从中医角度看，属于痰气交阻，湿热熏蒸而成，西医一般都是激光照射治疗，但副作用特别大，而中医运用行气化痰活血化瘀清湿热等方式，疗效显著，但是这个治疗过程比较长，沒办法速效，导致很多病人吃了一段时间就失去信心，所以往往半途而废。

科普一下这个病。

咽中如有物堵塞感，吞不进，吐不出，究竟是怎么回事？

其实这是一种极为常见的临床症状，相信很多人都有这方面的体验。自觉咽喉部如有物堵塞感，吞之不入，吐之不出，虽然不影响进食，也不影响呼吸，但是，非常不舒服，有的甚至严重影响工作生活。也有的表现为咽喉部痰黏着感，或者烧灼感、蚁行感、瘙痒感、紧迫感，这些症状或多或少影响着患者的生活。有的人因此非常担忧自己是否长了“癌”，医院的常客，甚至，即使医生明确告知没有癌，也不能排除担忧情绪。

这种症状比较常见于30-40岁左右的女性，在作吞咽动作或者吞咽唾液时更为明显，安静状态下症状尤为突出，患者常常企图通过咳嗽、咳痰或者吞咽等动作来解除上述症状，结果由于频繁的吞咽动作，导致咽部的神经和肌肉更加敏感，症状加重。咽部的神经分布非常丰富，有迷走神经、舌咽神经、副神经、三叉神经等神经分支，所以，咽部本身就比较容易敏感，全身的很多疾病也会导致咽部感觉发生异常。

我们把这样的症状叫做“咽异感症”，中医叫做“梅核气”，并且形容其为“咽中如有炙脔”，就是如同咽中有一块烤肉的意思。事实上，有很多疾病都可能与这个症状有关。比如慢性咽炎、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、扁桃体角化症、咽喉部的囊肿、咽后壁的滤泡增生、茎突过长、甲状腺疾病等。上述这些还只是局部的病变因素，还有很多全身性疾病可以导致咽异感症。比如胃食管反流、慢性胆囊炎、高血压性心脏病、主动脉瘤、支气管炎、肺炎、严重的贫血、甲状腺功能减退等。

临床上还有很多病人，经过详细的检查，并没有发现任何典型的器质性疾病，但是，焦虑、紧张、抑郁等不良情绪非常明显，这就是精神性因素在这一疾病发病中的重要作用，比如，大部分时候，病人会就诊于耳鼻咽喉科，但是，如果耳鼻咽喉科检查并没有明确的异常，建议消化科排除一下消化系统的疾病。而作为消化科的医生，也不应该局限于排除消化系统疾病，多数时候还需要兼顾一下排除其他系统的疾病。

曾经有个病人，长期耳鼻咽喉科门诊随访治疗，每次均诊断为慢性咽喉炎，用消炎药治疗，但是效果都不是很理想。直到有一天，在喉镜检查的时候发现他会厌部有大量的食物、唾液潴留，追问病史，发现他胃大部切除术后，所以导致胃食管反流，之后应用促进胃动力的药物，取得良好的疗效。

耳鼻咽喉科的门诊，经常会发现有些病人舌根部滤泡增生明显，很多耳鼻咽喉科专科医生给病人进行激光治疗。激光治疗之后局部的瘢痕挛缩，导致的咽异感症状，成为病人更加无法缓解的痛苦，所以，不论是专科医生还是病人，都应该慎重考虑是否进行手术治疗。在全面的医学检查，明确病因及诊断之后，选择什么样的治疗措施非常重要。

除了针对病因的一些治疗方案，比如抗焦虑药物、促胃动力药物、消炎药等，其实，这些病，最好先考虑中药治疗。中医认为“痰气交阻”于咽喉部位是此病的主要病机，巜金匮要略》上的“半夏厚朴汤”在临床上运用比较广泛，就是针对这个病的，但是，中医治病因人而异，会详细进行辨证之后，结合疏肝、补肾、调脾、理气降气、活血祛瘀等方法，在治疗中随证加减，疗效就会非常理想，人体的五脏六腑都通过经络与咽喉发生联系，所以，治疗咽喉部位的疾病，运用调节脏腑功能的方法才能取得理想疗效，但是病人也要坚持服药，按时反馈才行。