近日，我院耳鼻喉科接诊了一位3岁2月龄的小朋友。
因为夜间入睡打鼾严重、睡眠质量低，张口呼吸明显，且伴有流涕症状，家长慕医院，耳鼻喉科主任秦喜昕医生查看患儿后，通过拍摄腺样体X片及纤维鼻咽镜检查后，确诊该患儿扁桃体、腺样体肥大，需要进行扁桃体及腺样体切除手术。
（患儿到院确诊扁桃体、腺样体肥大）
由于孩子较小，家长一直对手术的安全性有诸多考虑，在得知耳鼻喉专家秦喜昕主任已有10多年扁桃体、腺样体手术经验，医院接受过无数儿童这方面的手术，最终决定在我院耳鼻喉科给小朋友做这次手术。
经过与家长的充分沟通，患儿于上周六在全麻下接受了低温等离子扁桃体切除术+腺样体切除手术，手术由秦喜昕主任亲自主刀，借助低温等离子技术，手术很快顺利结束。
（手术现场照）
术后当日，无明显疼痛感，夜间睡眠打鼾及张口呼吸情况明显改善，患儿住院观察两日，于周二办理出院，术后一周复查回访，患儿精神食欲较之前明显改善，睡眠质量较之前明显提高，目前恢复状况良好。
科普知识
腺样体肥大是一种常见的儿童疾病，一般与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。除了常见的张口呼吸与睡觉打鼾外，它还会引起耳、鼻、咽、喉等多处症状。
由于扁桃体及腺样体肥大在宝宝生长发育过程中危害很大，在保守治疗无效的情况下，患儿需要采取手术治疗。目前，低温等离子扁桃体切除术因其手术时间短、出血少、创伤小和术后恢复快等优点，已被医院中。
尽管低温等离子手术具有多重优势，但只要提到手术，家长们就不免有顾虑。针对低温等离子手术的常见问题，我们做了以下梳理：
01什么情况下需要考虑手术治疗？
当小朋友的鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、鼾症等并发疾病持续不得好转，吃药也改善不明显的情况下，医生就会建议做手术来解决问题。
一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。
02孩子什么时候适合手术？
在符合手术适应症的前提下并没有绝对需要达到某个年龄才适合做手术的要求。一般来说，早发现早治疗，宝宝3岁以上就可以进行腺样体消融术以及扁桃体消融术。
03切除后孩子免疫力会降低吗？
已经大量临床研究病例证实，4岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。同时许多2-4岁的小孩，术后随访也未发现对小孩有太大的影响。
在我们的咽部，除了腺样体、扁桃体，仍然有胸腺、淋巴结等非常多的免疫器官可以发挥免疫作用，并不会因为去除了腺样体、扁桃体而出现明显的免疫力下降，无法抵御上呼吸道感染的情况。
04
手术后会复发吗？
有可能，但几率很低。
根据多项大样本临床随访观察研究，我们可以得知，需要再次接受腺样体手术的患者概率不到2%。
05
术后需要注意些什么呢？
1、麻醉反应:绝大部分孩子术后麻醉反应轻微，个别可能会出现恶心呕吐，甚至烦躁，这些反应大多会在术后24小时内自行消失。如孩子恢复良好，意识清晰，术后2小时左右，可在医生指导下饮汤水;
2、饮食:补充足够的液体对孩子恢复非常重要。
扁桃体切除当天：孩子可以冷流质饮食，包括水、牛奶，清粥、鸡汤、肉汤等。
术后第二天：可以吃软食，包括烂面条，稠稀饭，玉米糊、蒸鱼肉，蒸鸡蛋、土豆泥，肉糜、蔬菜水果泥等，不要吃带渣或固体的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。
术后2周：一般可以恢复正常饮食。通常来说，孩子吃饭和咀嚼越早，扁桃体术后恢复也会越快。
扁桃体切除后由于喉咙疼痛有的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，但在正常饮食后即可恢复。如果孩子出现脱水迹象(每天排尿少于2-3次)，请联系您的医生。单纯腺样体手术无进食禁忌，术后6小时可以吃易消化的饮食，第二天即可正常饮食。
3、发烧:50%的孩子在手术当天及术后一两天可能会出现低烧。如果发烧超过39度或者持续发烧，请联系您的医生;
4、上学和旅行:一般术后2-3天孩子即可上学，鼓励进食有助于孩子早日返校，但需与学校沟通解决饮食问题。为防止出血，不推荐术后两周内乘坐飞机或远离医疗场所的旅行;
5、呼吸:由于术后黏膜肿胀，可能仍有打鼾和口呼吸，一般术后10~14天，可恢复正常;
6、口臭:在扁桃体和腺样体去除的地方会形成一种伪膜，这些伪膜可能会导致口臭，这在术后是正常的。手术后5-10天，大部分伪膜会逐渐脱落，也有的伪膜持续更长时间;这期间可以用复方氯己定含漱液、抑菌口腔喷剂（儿童）等清洁口腔。
7、出血:扁桃体术后出血的概率大约在1-2%，术后除了鼻子或唾液中的小斑点外，不应该看到明亮的红血。如果发生这种出血，请联系医生或者来院就诊;
8、疼痛:单纯腺样体切除一般疼痛不明显，但几乎所有接受扁桃体切除术的儿童都会出现轻微至严重的咽喉疼痛，持续时间多为1周，甚至2~3周，有些孩子还可能牵扯到耳痛。
疼痛严重可以考虑使用止痛药物，如对乙酰氨基酚进行对症处理，必要时可以6~8小时一次。一般认为该药物不会增加孩子术后出血的风险，但用药最好咨询医生。和大部分认识相反，冰淇淋不一定能减轻孩子的疼痛，但可能有助于补充孩子能量，可以适量给予。
金童佳耳鼻喉科
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