男儿有泪不轻弹
只是未遇矫牙难
真实案例
每年暑假都是矫牙的高峰季节，家长们医院口腔医学中心主任彭友俭教授在正畸方面既专业又细心，纷纷带着自家孩子找他求医问诊，其中就包括今天要讲的这位小伙子—高考生小李。
彭友俭教授接诊小李时，他戴着口罩，看上去高大帅气、自信阳光，但当他摘下口罩时，他明显的骨性下颌前突——俗称“地包天”，严重影响了颜值。
“从初中开始，就觉得小李下巴有点前突，当时没太在意，加上长期以来学业紧张无暇顾及，孩子面部畸形越来越严重。”趁着高考结束的闲暇，李妈妈在小李同班同学的极力推荐下找到了彭友俭教授，希望在他的帮助下，孩子能重回颜值巅峰。
“通过对面部、口腔以及X线片的综合分析，你这个情况有些麻烦，是骨性反，只靠单纯矫正牙齿来改变面型已经来不及了，需要做手术才行。”
仔细阅看小李的CT片和头颅侧位片后，彭友俭遗憾地表示，孩子已过了最佳矫治期，最佳方案已从单纯正畸拖成了“牙齿正畸加正颌手术”。考虑到手术费用和风险，孩子当即悔恨落泪。
一.什么是反??
反??，俗称“地包天”，是临床上十分常见，也最为迫切需要正畸矫治的一种牙颌畸形。反的病因在临床上最常见有以下几种：
1遗传因素:如果父母两人有一个是反，即“地包天”，孩子就有可能被遗传，这种可能性大约为1/3。
2喂奶姿势不正确:如果奶瓶拿得太高，孩子就只能将下颌外伸才能喝到奶，久而久之，下颌就会比上颌更加突出，形成反，即“地包天”。
3不良习惯:孩子伴有长期咬上唇、吐舌等不良习惯导致。
4替牙期的局部障碍所致:乳牙滞留，乳磨牙早失或乳尖牙磨耗不足等都可造成“地包天”。
5疾病：先天性唇腭裂导致的上颌骨发育不足，呼吸道疾病如慢性扁桃体炎、腺样体增生而使得为保持呼吸道通畅，舌体向前带动下颌前伸。
二.反??到底要几岁矫正最好？
关于儿童青少年反??畸形，彭友俭教授十余年前提出了一句全国知名的口号：“反??是急诊，发现即矫正。”不管是乳牙列反??还是恒牙列反??，一经发现必须及时就诊。
1.乳牙期反??的治疗
一些家长认为，反正乳牙早晚要换，说不定换牙后就不会再有“地包天”了。在注意到孩子有“地包天”的时候不在意，等恒牙萌出的时候，孩子“地包天”的问题非但没有改善，下颌反而更加明显。
乳牙期反??的最佳治疗年龄治疗阶段多是在为3-5岁左右，此时孩子的恒牙还尚未萌出，乳牙的牙根并未完全吸收。此时患者仅需在医生的指导下，通过佩戴活动矫治器、纠正口腔不良习惯等简单措施矫治，6个月左右即可让反牙归位。
乳牙期
2.替牙期反??的治疗
替牙期反??，6-9岁为最佳治疗年龄。此时可根据孩子的反症状，从轻至重分别使用不同类型的矫治器来矫正，时间多为6-12个月左右。上颌骨发育的高峰期在6-8岁之间，12岁之后接近完成。早期解除孩子反“地包天”可让上颌骨得到充分发育，减轻颜面部的骨骼畸形。
替牙期
3.恒牙期反??的治疗
12岁以后一般为恒牙期，矫治难度大、时间长、费用高，且对面型改善有限，“地包天”情况严重者还需等到18岁成年后接受正颌外科手术才能恢复正常面型和咬合。
恒牙期
4.严重遗传性骨性反??的治疗
作为受遗传和环境影响的多基因遗传病,骨性反畸形是常见的颅颌面错牙合畸形之一,由在口腔面部发育过程中的某些与骨骼发育相关的基因表达异常导致。
迄今为止,该疾病的遗传易感基因尚不明确，临床治疗中在儿童时期对其进行干预效果不佳，待成年后仍需采取正颌外科手术才能恢复正常面型和咬合。
三.反??如何防治?
1帮助孩子纠正不良的口腔习惯；
2鼓励多用母乳喂养儿童吃奶的姿势应为侧卧，不能形成仰面吃奶的习惯；
3尽早去专业口腔医疗机构做全面检查，一旦发现牙齿畸形就需要进行早期矫治；
4在儿童时期接受矫正，只需要简单戴佩矫正器；拖到成年后，还需要手术矫正。
反??的早期治疗对孩子颌面部的正常生长发育大有益处，成长过程中，整齐、美观的牙齿能带给孩子更多自信。
温馨提示
十年前，彭友俭教授即提出全国知名正畸名言“反是急诊，发现即矫正。”今年彭教授再次呼吁广大家长朋友，一旦发现孩子有“地包天”畸形，一定要到正规医疗机构找专业的口腔正畸医师诊断。
“反是急诊，发现即就诊。”彭友俭教授认为，不仅是反，有些牙颌畸形（如大小脸、小下巴、口腔不良习惯，偏颌，张口呼吸等）也需要早期矫治。
彭友俭教授
中国知名正畸专家
医院口腔医学中心主任
主任医师，研究生导师
湖北省口腔医学会正畸专委会前主任委员
中华口腔医学会正畸专委会委员
中华预防医学会口腔预防保健专委会委员
“长江口腔医学论坛”主席
擅长：儿童牙颌畸形早期矫治，儿童和成人疑难病的诊断和治疗。
专家门诊时间：周二上午、周四全天、周五全天
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