小儿ldquo化脓性扁桃体炎rdq [复制链接]

在日常临床工作中，急性化脓性扁桃体炎是非常常见疾病，比较典型发现就是：可以看见扁桃体上有明显的白色分泌物存在，颈部颌下咳摸到肿大的淋巴结，同时查了血常规，白细胞升高明显，很多医生会以为是化脓性扁桃体炎，最后使用抗生素，却越来越严重，体温不退，还出现皮疹。通常临床上把小儿化脓性扁桃体炎误诊为传染性单核细胞增多症。

01传染性单核细胞增多症的发病机制：

传染性单核细胞增多症的发病机制与一般化脓性扁桃体炎不同，一种是病*，一种是细菌，EB病*感染进入口腔后经上呼吸道感染，在孩子的扁桃体上复制增殖，病*入血，通过血液循环达到肝脏脾脏和全身淋巴结处，导致局部淋巴结和肝脏脾脏肿大。病*血症导致持续发热，体温难退，甚至肝脾肿大，淋巴结肿大，皮疹等症状。

02传染性单核细胞增大症的临床表现1、反复发热，大多数表现高烧，体温波动在39℃左右，甚至伴有皮疹，多形态。2、扁桃体急性肿大，上面附有渗出分泌物，假膜形成。3、颈部局部淋巴结肿大，常常伴有肝脾肿大。4、因为颈部淋巴结肿大，腺样体肥大、扁桃体肿大导致静脉回流而出现了眼睑浮肿，睡眠打呼噜明显。

03辅助检查1、血常规：白细胞高，但以淋巴细胞为主，检查异形淋巴细胞往往超过10%。而化脓性扁桃体炎往往白细胞高，中性性细胞升高为主。2、肝功能可能异常，可以肝功能完全正常。3、EB病*抗体IgM检测阳性，就能可以确诊。

04治疗不同

化脓性扁桃体一般以使用抗生素为主抗感染治疗，而传染性单核细胞增多症，如果肝功能异常，发烧明显可以进行抗病*治疗，更昔洛韦抗病*治疗10-14天，如果有肝功能异常进行护肝降酶治疗。

传染性单核细胞增多症禁忌使用阿莫西林类抗生素，因为容易出现皮疹，很难分清是疾病导致还是抗生素导致，无助于疾病鉴别诊断。

其他一般对症治疗，清淡饮食，避免剧烈运动，以防肝脾破裂，体温高烧时降温等对症治疗。

总之此病在很多年轻医生中容易误诊，甚至在一些岁数大的医生也会以为是化脓性扁桃体炎，其实它是一个伪装的化脓性扁桃体炎，记住它的名字————传染性单核细胞增多症。