手术做不做？
——关于《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（）》的科普向解读
解
扁桃体小知识
扁桃体是构成咽部淋巴液循环的一部分，主要分为咽扁桃体（又称腺样体）、颚扁桃体、舌扁桃体和咽鼓管扁桃体。通常我们从嘴巴能看到的两块“粉粉的肉团”是颚扁桃体，而位于鼻咽部常导致孩子们张口呼吸的叫做腺样体。这一对“兄弟俩”是导致孩子睡眠打鼾的罪魁祸首。
扁桃体
TonsillaPalatina
腺样体
Adenoid
当家长们发现孩子有诸如睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现，常常开始怀疑是不是孩子生什么病了。这时候把孩子带来耳鼻喉科或儿科门诊一检查发现孩子确实存在着扁桃体肥大或（和）腺样体肥大。
这个时候一个大大的问号浮现在家长的脑子里——我的孩子到底要不要做手术呢？带着家长们的疑惑，郑医生找来的年中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南，把里面对于把握手术指征的部分给家长们解读一下。
指南原文1
郑医生小课堂
确诊为OSA且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、重度OSA患儿的首选治疗（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。
确诊为OSA患儿不符合腺样体和（或）扁桃体肥大时，需综合评估口腔、鼻腔等上气道情况，建议进一步行其他方法治疗（GPS）。
郑医生解读1
首先，扁桃体和腺样体切除手术目前是治疗那些因为扁桃体腺样体肥大引起睡眠呼吸暂停或受阻的孩子的较为推荐的方法。这项手术在中重度的OSA患儿是首选的治疗方式。
其次，如果您的孩子存在明显的OSA症状，但是查体后扁桃体和腺样体并不是很大，这时候医生常会在综合判断孩子上气道情况之后，给出一个暂不进行手术的治疗意见。
经过医生的判断，最终建议孩子接受手术治疗，这时候又一个更大的疑虑出现了——手术到底有没有用呢？这次手术会不会挨了一刀却没有效果呢？
指南原文2
郑医生小课堂
指南制订工作组制订系统评价报告了OSA患儿疾病持续存在常见的4类危险因素。结果发现：①肥胖因素：与正常体重患儿相比，术前肥胖患儿发生术后OSA持续存在的风险是其4.11倍；按照不同的诊断标准进行亚组分析，结果提示：AHI≥1次/h组OR=3.77；AHI≥2次/h组OR=7.96，AHI≥5次/h组OR=8.73；提示与术前正常体重患儿相比，术前肥胖是术后持续存在OSA的危险因素。②超重因素：超重患儿与体重正常患儿相比，不增加术后OSA持续存在的风险OR=0.76。③伴随疾病：伴随哮喘OR=1.31和变应性鼻炎OR=0.96，不增加术后OSA持续存在的风险。④疾病家族史：有SDB（儿童睡眠呼吸障碍）家族史和过敏家族史OR=2.24和肥胖家族史OR=1.03，均不增加术后OSA持续存在的风险。本系统评价结果提示肥胖是引起儿童OSA术后持续存在状态的危险因素。
郑医生解读2
上气道狭窄是儿童OSA的常见原因，当孩子存在明显扁桃体和腺样体肥大，通常建议进行手术治疗。（详见解读1）
指南罗列了四个最常被认为手术效果不佳的患儿特征，分别是：①肥胖BMI＞28、②超重25＜BMI＜28、③伴随相关疾病（如过敏性鼻炎、哮喘等）、④有SDB相关家族史。最后经过大量的数据统计和科学的分析，最终得出，这四个特征中只有术前“肥胖”的孩子术后打鼾症状持续的可能性最大。
所以，别把孩子养的太胖啦！
扁桃体切除术
指南原文3
郑医生小课堂
指南制订工作组制作的系统评价共纳入多个RCT，分别评价了鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂及二者联合用药治疗儿童OSA疗效和不良反应。
鼻用糖皮质激素治疗儿童OSA与安慰剂相比，鼻用糖皮质激素可降低OAHI和ODI，觉醒指数、最低血氧饱和度两组间差异均无统计学意义。研究报告了鼻用糖皮质激素可减小腺样体形态（A/N），而另一个研究提示组间差异无统计学意义。
不良反应方面，有2个研究报告偶见恶心呕吐、腹泻，另2个研究两组均无不良反应发生。
孟鲁司特钠治疗儿童OSA与安慰剂/不干预组相比，孟鲁司特钠可降低OAHI和觉醒指数；可升高最低血氧饱和度。打鼾和张口呼吸症状有缓解趋势。扁桃体形态和腺样体形态两组间差异无统计学意义。
鼻用糖皮质激素+口服孟鲁司特钠比口服孟鲁司特钠治疗儿童OSA，最低血氧饱和度、腺样体形态方面，糠酸莫米松鼻喷剂与孟鲁司特钠咀嚼片联合应用较孟鲁司特钠咀嚼片治疗效果好；而两组在改善AHI方面差异无统计学意义
郑医生解读3
当发现孩子有明显的OSA症状了，同时检查也确证了存在扁桃体和腺样体肥大，通常建议进行手术治疗。但大部分患儿家长短期内难以接受手术，加之这类孩子大多合并有鼻炎症状。所以临床上常根据指南给出使用糖皮质激素和（或）白三烯受体拮抗剂保守治疗，在患儿最终进行手术前尝试改善OSA的症状。
根据指南中收纳的多项研究可以知道，这种保守的治疗方案，虽然可以改善一部分的指标，但收效通常并不明显。
Good
Luck~
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