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?梁某，女，59岁，曲靖陆良人，年9月24日就诊。
?主诉：牙痛及咽痛1个月。
??患者自述一个月咽痛，吞咽口水时疼痛明显，早上尤重，医院就诊，诊断为扁桃体炎，服用头孢，疼痛会缓解，但过几天疼痛又反复，再次服用，疼痛再次缓解，反反复复，牙痛，左侧进头牙疼痛明显，吃饭咬东西感觉牙齿酸酥。
??刻下症：现咽痛，牙痛，口干，口苦，睡眠差，纳好，大便干，小便*，查咽部充血红肿，脉弦滑，重按有力，舌红中部有裂纹，苔白腻稍*。
??诊：牙痛（湿热中阻）
??治则：清胆和胃，清利湿热，清热利咽
??处方：小柴胡合三仁汤加减
??方药：
??滇柴胡15g，酒*芩12g，法半夏15g，*参6g，茯苓30g，竹茹12g，薏苡仁30g，杏仁10g，砂仁10g，酒川牛膝15g，川芎10g，玄参15g，马勃10g，牛蒡子12g，射干10g，炙甘草6g
?4剂，水煎服，每日3次，两日一剂。
??服药一周后遇患者女儿，告知服药两天后，咽痛全部缓解，后坚持把药服完，牙齿咬东西酸酥的感觉也全无，一个月后随访，咽痛及牙痛在未发过。
??诊疗思路思考：
??《伤寒论》第条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。该患者舌红苔白腻，大便秘，小便*，口干，口苦，脉弦滑，故用小柴胡汤，去大枣，生姜，清少阳郁热。患者牙痛，舌苔白腻稍*，考虑用三仁汤，湿在中焦脾胃故将白豆寇换成砂仁，加入大剂量茯苓清利湿热，加竹茹取温胆汤之意，清胃热和胃气。咽痛加入射干、玄参、牛蒡子、马勃，滋阴清热，利咽治其标，酒川牛膝引火下行，小剂量川芎通络止痛，引药上行，炙甘草调和诸药。两方加减合用，热除湿去，故疼痛自去。
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