吴裕超1吴映辉2钟良2*涛2
1医院厦门分院，医院麻醉科；2华中科技大学同济医医院麻醉科
国际麻醉学与复苏杂志,,41(01):39-42.
DOI：10./cma.j.issn.-..01.
ORIGINALARTICLES
本研究旨在探讨加巴喷丁超前镇痛用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）患儿扁桃体腺样体切除术后镇痛的临床效果。
1资料与方法
ASA分级Ⅰ、Ⅱ级择期行扁桃体腺样体切除术的OSAS患儿80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组于入手术室前3h口服加巴喷丁胶囊30mg/kg，对照组入室前3h给予安慰剂，两组患儿术后均以电子镇痛泵行芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA），按芬太尼8μg/kg进行配制，生理盐水稀释至50ml，首剂量4ml，无背景剂量，单次给药2ml，锁定时间30min；2h后如果镇痛效果不满意，单次给药调整为3ml，呕吐患儿静脉给予格拉司琼0.1mg/kg处理。分别于术后1、2、4、8、16、24h记录患儿的婴幼儿术后镇痛评分（CHIPPS）和芬太尼用量，记录两组患儿术后药物的不良反应。
2结果
2.1 两组患儿一般资料比较
两组患儿性别比、年龄、体重、麻醉时间、手术时间、输液量差异无统计学意义（P0.05，表１）；两组患儿PCIA期间血流动力学、呼吸频率比较，差异均无统计学意义（P0.05）。
2.2 两组患儿术后各时点CHIPPS评分、芬太尼用量比较
观察组患儿术后1、2、4、8、16、24hCHIPPS评分及芬太尼用量低于对照组（P0.05，表2）。
2.3 两组患儿术后PCIA期间不良反应比较
观察组患儿烦躁、恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率低于对照组（P0.05，表3）。
3讨论
小儿扁桃体和腺样体切除术后疼痛较明显，多数患儿术后需要阿片类药物镇痛，本研究术中使用瑞芬太尼，作用时间非常短，术后很快就需要镇痛。本研究结果显示，所有患儿在术后2h内都执行了PCIA，观察组需要增加PCIA剂量的患儿为5例，占12.5%；对照组为22例，占55%。其中对照组有2例患儿需要对乙酰氨基酚栓塞肛，但是CHIPPS评分并没有超过5分；观察组0例，原因可能是加巴喷丁还有镇静作用，因此观察组患儿术后烦躁发生率也较对照组低。两组患儿术后8h后的CHIPPS评分都在4分以下，患儿都可以耐受，由于观察组总芬太尼用量明显少于对照组，因此阿片类药物的副作用也明显减少。
术后疼痛与外周感受器和中枢痛觉敏化两种机制都有关系，加巴喷丁可以在外周和中枢两个层面产生作用从而止痛。据前述研究的结论，术前服用加巴喷丁可以有效缓解术后疼痛，对阿片类药物的依赖明显减少，本研究观察结果与之相同。
需要注意的是，有研究显示，重症OSAS患儿睡眠呼吸暂停低通气指数大于30者，对阿片类药物的敏感性明显增加，扁桃体和腺样体切除术后镇痛使用芬太尼出现呼吸抑制和呼吸道梗阻的风险大大增加。我们在术前3h口服加巴喷丁，能够有效地减少此类手术阿片类药物用量，可以避免相关不良事件和并发症，与前述报告结论相同。
综上所述，加巴喷丁超前镇痛用于OSAS患儿扁桃体腺样体切除术，能有效缓解术后疼痛，减少术后阿片类药物的使用量，从而减少阿片类药物相关不良事件。加巴喷丁对于小儿其他手术创伤的镇痛治疗、剂量和用法还需要更多的研究。
如果您对本文感兴趣，可登录我刊投稿系统平台（