文/王桂香首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科
很多家长已经了解到，腺样体和（或）扁桃体切除术是治疗儿童睡眠打鼾的常见手术。但是，仍然有很多家长对手术存在疑虑：孩子几岁手术合适？孩子太小能不能手术？手术切除之后会不会影响孩子免疫功能？手术前后应该如何护理？……这些确实是家长们都迫切关心的问题。首先，我们要先了解一下儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），它是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。儿童OSA如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症，如颌面发育异常、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等。与成人OSA不同，造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和（或）扁桃体肥大。因此，腺样体、扁桃体切除术是治疗儿童OSA的最主要的方法。
孩子什么情况下需要手术腺样体、扁桃体肥大导致孩子睡眠打鼾、张口呼吸，甚至憋气、睡眠呼吸费劲、呼吸困难，出现OSA时，特别是出现中重度OSA或药物保守治疗无效、反复发作的轻中度OSA，都需要行腺样体和（或）扁桃体切除术。长期打鼾及张口呼吸可导致患儿上唇短厚、牙列不齐、面中部拉长、下颌短缩，形成表情呆滞的“腺样体面容”，也是手术指征之一。腺样体、扁桃体肥大也可能导致周围组织的病变，比如反复发作的分泌性中耳炎、反复上呼吸道感染或反复慢性鼻窦炎急性发作等，也是腺样体、扁桃体切除的手术指征。有些孩子没有打鼾症状，但是长期反复发作急性扁桃体炎，也需要考虑进行扁桃体切除术。有扁桃体周围脓肿病史的孩子，或者当慢性扁桃体炎已成为反复低热、风湿性疾病、某些皮肤病、肾炎、脓*血症等全身疾病的感染病灶，一经确诊，都应及早手术，彻底清除“病灶型扁桃体”。
孩子多大时手术合适关于患儿的手术年龄，目前没有明确的规定，根据儿童腺样体、扁桃体发育的生理特点，绝大多数腺样体、扁桃体手术在患儿3岁以后进行。但是近年来腺样体肥大发病年龄有所提前，主治医生会根据自身经验以及患儿气道的阻塞程度进行具体把握。在目前已有的报道中，行腺样体切除术的患儿最小年龄为3月龄，行腺样体和扁桃体切除术的最小年龄为6月龄。而且，随着医疗技术的发展，手术创伤也越来越小，也为小年龄儿童手术创造了便利条件。
手术时机怎么把握一旦确定要手术切除腺样体、扁桃体，是不是需要立刻住院手术呢？我们还需要看孩子的身体情况。如果孩子患上感冒或急性扁桃体炎发作，是不能马上手术的，否则麻醉及手术的风险都会增加。同样，如果孩子有全身系统性疾病、血液系统疾病或者正在进行其他疾病的治疗，我们都建议进一步完善检查，充分评估后再制定手术方案。
切除腺样体和扁桃体之后会不会导致孩子的免疫功能下降虽然腺样体和扁桃体是人体免疫系统的重要器官，但目前证据表明切除腺样体和扁桃体后对患儿的免疫力影响较小，仅在短时间内降低患儿的免疫功能，一般术后1个月患儿免疫指标即可达到正常范围，术后3个月免疫功能便可恢复正常，一般不会增加免疫缺陷疾病的风险。并且，术后患儿剩余淋巴组织也可代偿部分腺样体和扁桃体组织的功能。另外，儿童免疫系统随着年龄的增长而逐渐发育，对感染的抵抗力也会随着年龄的增长逐步提高。
手术前后家长需要如何护理确定行手术治疗后，家长需要避免孩子感冒发烧，常规护理基础疾病即可。腺样体和扁桃体切除术后家长需注意给孩子吃温凉的半流食，入口即化的食物，比如大米粥、肉汤、汤面、鸡蛋羹等，勿进食过硬过烫的食物。孩子术后3天内可能会有术后低热，属于正常现象，家长不用焦虑；若体温超过38℃，或者发热超过3天，应及时复诊。另外，为了避免伤口感染，在孩子每次进食后以及睡前用淡盐水漱口。腺样体切除术后，也可定期给孩子进行鼻腔冲洗。值得一提的是，如果使用等离子切除腺样体和扁桃体，术后5~7天伤口白膜开始脱落，擤鼻涕或吐痰会有少量血丝，这属于正常现象。部分孩子会表现出疼痛一过性加重，家长也可对症使用止疼药物。但若孩子出现大量出血，则应及时就医。
疾病是阻碍孩子健康成长的最大敌人，让我们共同努力，以促进孩子健康状态的恢复。
专家简介
王桂香
医学博士
首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师
中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会嗓音学组委员
中国医师协会睡眠医学专业委员会青年委员
中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会睡眠学组委员
专业特长
儿童耳鼻喉科常见病、儿童咽喉及睡眠疾病的诊疗
门诊时间
周一上午（耳鼻喉主任医师门诊）
周一下午（耳鼻咽喉头颈外科特需门诊）
周三上午（咽喉专业主任医师门诊）
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