文/高医院正畸科
贝贝的妈妈最近有点烦恼，因为宝宝的妈妈已经给宝宝戴上一种软质的口腔矫治器了，说是孩子张口呼吸，下颌骨会小，会变丑；但是在贝贝妈妈看来，贝贝下颌骨更小，关键是他也整天张着嘴。贝贝妈妈决定带孩子去看医生，宝宝妈妈知道了决定跟着一起去。她们见到医生的第一句话就是：“我家孩子总张着嘴，是个病吗？”
孩子习惯张口呼吸是不是病医生不急着回答，先检查小朋友。看了口腔看了嗓子，端详了脸，问了身高排名，又问了孩子学习上的事情，还问了小朋友之间交往的情况。最后，医生让贝贝妈妈摘下口罩，看了看她的牙齿和侧貌，还要了贝贝爸爸的侧面照片看了看。之后，医生说贝贝的张口不是病，身高体重各个发育指标都正常，认知功能和情绪控制能力也没问题，完全可以闭嘴用鼻子轻松呼吸，只有完全放松或专注于别处才会出现口唇松弛，特别是就诊时观察到他的头位姿势、吞咽动作始终正常，所以贝贝只是有张口习惯，3岁的小朋友口唇肌肉还没有力量。宝宝的妈妈赶紧问：“那我家宝宝呢？”医生同样地操作一遍，表情严肃了一些，让宝宝去拍了一张头颅定位侧位片。看了片子，医生说宝宝的张口是病理性的，因为片子上看到腺样体特别肿大，上气道被挤占得特别窄了，所以宝宝必须以仰着头类似手术前气管插管的姿势让气流经过得通顺一些，并且张着嘴以便辅助呼吸。片子上还看到宝宝的下颌发育已经受到影响，后缩且后旋；嘴里也看到腭盖高拱，上门牙突出，下门牙拥挤；重要的是，宝宝存在夜间打鼾、白天犯困的情况，上课接受知识慢，脾气也比较急爆，课下时不时和同学发生冲突，说明有缺氧的迹象。现在宝宝快换完牙了，意味着生长发育的高峰快要过去，需要赶紧医疗干预。宝宝的妈妈着急地问：“应该怎么治呢？什么时候治？这种软牙套行吗？”
儿童得了阻塞性睡眠呼吸暂停怎么治医生看了宝宝已经用上的软牙套，摇了摇头表示，病理性张口呼吸的治疗，分对因和对症，首先是对因。宝宝的张口是被迫的，因为鼻腔后面的腺样体过度肿大，所以需要手术给腺样体消肿；宝宝的鼻炎也比较严重，鼻甲肥大，需要使用鼻喷剂、消炎药甚至手术。宝宝最好做个多导睡眠监测，看看呼吸阻塞和血氧降低的轻重，如果严重则一定要手术，如果比较轻或者手术后出现残留或复发则可以考虑口腔矫治，如果已经发生了颅面畸形则需要提前做正畸治疗。手术去除病因，是被猿猴和人类的相关研究证实了的。有著名的以灵长类做的实验，在小猿猴时期堵塞鼻孔，它们就不得不采取各种姿势来应对呼吸问题，那些仰着头的长着长着就下颌后缩后旋了，那些前伸下颌的长着长着就成“地包天”了，而去除鼻孔的阻塞物，它们就发生了一种称为追赶性生长的变化，组织器官的发育朝着正常方向，某些局部组织的增长量比同龄猿猴要多一些。所以治疗足够早的话，在青春期快速发育之前，腺样体肿大引起的问题是有可能自行逆转的。国内外很多小患者的治疗情况十分类似，男孩女孩在腺样体手术后向正常恢复，且加快了生长。如果不够手术标准，可以考虑口腔矫治。《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）指南》指出，口腔矫治器适用于不能手术或不能耐受持续气道正压通气（CPAP）治疗的轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停患儿。口腔正畸科有很多种前导下颌的口腔矫治器，可以促进下颌向前生长，下颌有韧带和肌肉可以带动舌头向前，令上气道加宽。科学文献总结，诱导下颌生长的矫治器可以使轻中重OSA患儿的呼吸暂停低通气指数（AHI）分别减少1.72、4.27和10.69，13岁以前各年龄段都可以使用，能明显改善口呼吸和鼻塞。宝宝虽然有下颌后缩后旋，但是前牙覆盖不足够大，仅仅前导下颌恐怕不足以产生疗效。医生为难地摊开手，总不能做成“地包天”吧？所以宝宝的口腔矫治器还要添加上颌扩弓功能。文献观察了许多孩子的治疗情况，有报道上颌扩弓可以使AHI改善6.86，但是因为作用的是腭中缝，所以必须要在中缝还没有骨化的年龄进行，建议在青春期前。具体的矫治器设计，最好由专业医生来完成，包括设置哪些作用部件、安放哪些固位装置、如何连接、如何佩戴……宝宝现在使用的软牙套，是一种有缺陷的商业用品，因为无法固位，可能会白白地耗费孩子的耐心；而且天下孩子没有一模一样的，发育阶段、生长模式等都不相同，所以无法使用同一款（或者两三个型号）的矫治器应对，甚至还可能产生问题和风险。医生说要给宝宝咬个牙印，个性化定制一个适宜的口腔矫治器。
孩子单纯张口呼吸用不用管听了医生的解说，贝贝妈妈还是有点担心：“单纯张口习惯真的可以不用管吗？”医生说，仅仅是习惯，没有形成病态的姿势位，没有实质危害，可能也就是卫生与否而已，但是可以进行肌功能训练纠正，加强唇肌力量和神经肌肉控制，可以训练闭上嘴。也有叫做前庭盾的口腔装置，可以帮助训练闭口。对小朋友来讲重要的是，舌肌、唇肌、颊肌，各种肌肉力量要均衡，才能保证牙颌颅面的正常发育。儿童生长发育是件复杂的事，贝贝最好每年来牙科做牙颌的体检。另外，医生注意到贝贝的爸爸有一点下颌前突、“地包天”的相貌，贝贝虽然年龄还小，依从颅-上颌-下颌的生长顺序还没有到下颌发育快速期，而且依从腺样体、扁桃体的生理性增龄变化还没有到扁桃体最为肿大的年龄，但是今后贝贝特别需要