孩子最近睡觉经常打鼾，睡不安稳，还张着嘴巴呼吸，是学习太累睡得太香，还是其他原因？
小孩经常扁桃体发炎，每年都要发4-5次，每次发炎的时候还发烧，有的时候鼻子也堵塞，张口呼吸，该怎么办？
《健康咸宁》节目，医院耳鼻喉科主治医师张立，科普儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征方面的知识。
↓点击下方，回看本期节目↓儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。
儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和（或）扁桃体肥大；此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。儿童OSA如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症，如颌面发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等。故儿童OSA的早发现、早诊断和早干预对改善预后意义重大。
问题一：孩子最近睡觉经常打鼾，睡不安稳，还张着嘴巴呼吸，这是孩子白天学习或玩耍得太累了，睡得很香吗？
答：孩子睡眠过程中出现打鼾以及打鼾≥3晚/周，同时伴有睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现，我们要小心是不是得了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化.
儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和（或）扁桃体肥大；此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。儿童OSA如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症，如颌面发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等。故儿童OSA的早发现、早诊断和早干预对改善预后意义重大。
出现以上这些症状的时候，医院进行系统检查。在儿童OSA中最常见的原因是扁桃体肥大伴腺样体肥大。有部分孩子还可能出现腺样体面容（由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以称为“痴呆面容”。）同时肥胖也是引起儿童OSA的重要原因。
目前多导睡眠图（PSG）是诊断儿童OSA的标准方法。其中主要观察阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）：为每夜睡眠中平均每小时发生阻塞型呼吸暂停事件、混合型呼吸暂停事件与阻塞型低通气的次数之和。轻度：1次/hOAHI≤5次/h；中度：5次/hOAHI≤10次/h；重度：OAHI10次/h。而不仅仅以扁桃体或腺样体大小来评估OSA严重程度。
医院系统的检查和诊断后，确诊为OSA且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、重度OSA患儿的首选治疗。在伴有肥胖的患儿，同时控制体重也是非常重要的。确诊为OSA患儿不符合腺样体和（或）扁桃体肥大时，需综合评估口腔、鼻腔等上气道情况，建议进一步行其他方法治疗。
问题二：小孩经常扁桃体发炎，每年都要发4-5次，每次发炎的时候还发烧，有的时候鼻子也堵塞，张口呼吸。到医院检查发现慢性扁桃体炎和腺样体肥大，这种情况需要手术吗？手术风险大吗？麻醉会影响孩子智力吗？
答：因为扁桃体、腺样体过度肥大，阻塞气道，导致夜间睡眠打鼾、呼吸暂停（憋气），张口呼吸，影响患儿学习生活表现及生长发育，甚至出现腺样体面容；其次为慢性扁桃体炎反复发作，发作频次＞4-5次/年，或多次并发扁桃体周围脓肿；长期反复分泌性中耳炎，影响听力，经影像学及内镜检查进行评估已确定肥大程度严重，且经药物保守治疗效果不佳。如果具备上述手术指证，并且扁桃体腺样体肥大程度严重，均需要同期将扁桃体、腺样体一并切除，以免术后症状得不到缓解或日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要再次手术。
对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢。
小儿扁腺手术多属于“短、平、快”的手术，根据美国食品和药品管理局（FDA）发布的研究结果，常规扁腺手术麻醉并不会对孩子大脑发育造成影响。
问题三：医院检查发现扁桃体肥大伴腺样体肥大，医生建议手术治疗。家里的老人说不能手术，说扁桃体有免疫功能，切了会容易得感冒和肺炎。有这么回事吗？
答：一般我们常说的扁桃体正确名称为腭扁桃体，属于环绕咽部入口的称为咽淋巴内环的一部分，除了腭扁桃体外，咽淋巴内环还包含腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁的淋巴滤泡及其他散布的淋巴组织。咽淋巴环是病原体进入咽部时人体的第一道防线，对于呼吸道疾病有一定程度的防御功能。
扁桃体作为咽淋巴环的其中一部分，当然不宜因轻微的症状贸然切除它。然而在有手术适应症的情况下，仍建议听从医生专业意见考虑予以切除。研究表明，扁桃体切除术后，短期内免疫指标可能发生轻度下降，这种改变并无临床意义，机体其他的黏膜相关淋巴组织能够逐渐对切除的扁桃体进行代偿，扁桃体切除对患儿的远期免疫功能并无损害。
而扁桃体不断受到“病*细菌”侵蚀、反复发炎的时候，对于人体的免疫系统来说，无异于已经“彻底叛变”的叛徒。反复发炎的扁桃体可作为“病灶”而引起迁延难愈的中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等局部疾病，亦可引起如类风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等全身变态反应性相关疾病。及时消灭清除病灶扁桃体，对于人体来说是更为有益的。
总之，对有手术适应症的小朋友来说，切除扁桃体和（或）腺样体对小朋友的健康反而是有益的。
问题四：我孩子因为睡眠打鼾憋气，鼻塞，张口呼吸医院耳鼻喉科做扁桃体和腺样体切除手术。我们家长照顾孩子需要注意什么？
答：手术前主要是避免孩子感冒发热咳嗽，如有出现上呼吸道感染症状，建议暂缓住院，待症状好转后再住院手术治疗。饮食生活在手术前维持日常生活习惯就可以了。家长的护理主要是在术后：
（1）麻醉反应：通常孩子术后麻醉反应轻微，个别可出现恶心呕吐，甚至烦躁，哭闹等不适表现，但大多会在术后24小时内自行消失，如果孩子过度烦躁，请联系医生。
（2）进食时间：取决于孩子恢复情况，过早进食可致孩子呕吐，误吸，甚至窒息，所以切勿在孩子意识不清时进食。通常回病房6小时后可以进流质饮食，包括奶昔和冰淇淋。
（3）具体饮食：扁桃体手术当天流质饮食，包括水、牛奶为主。术后第二天开始软食，包括烂面条，稠稀饭，玉米糊、蒸鸡蛋、土豆泥，肉糜等，不要吃带渣或固体的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、过硬，以及酸性的食物。术后2-3周一般可以恢复正常饮食。特别提醒，尽早的咀嚼和足够的液体补充对孩子的恢复，至关重要，如果孩子出现脱水迹象（每天排尿少于2-3次），或扁桃体切除后孩子因为喉咙疼痛不愿意吃饭，请联系医生。单纯腺样体手术无进食禁忌，术后6小时可以吃易消化的饮食，第二天即可正常饮食。
（3）发烧：50%的孩子在手术当天及术后一两天可能会观察到低烧。如果发烧超过39度或者持续发烧，请联系医生。
（4）上学和旅行：一般术后2-3天孩子即可上学，鼓励进食有助于孩子早日返校，但需与学校沟通解决饮食问题。为防止出血，不推荐术后两周内乘坐飞机或远离医疗设施的旅行，术后2周内不宜剧烈运动，日常活动影响不大。
（5）症状改善：术后由于创面黏膜肿胀，孩子短期内仍可能出现鼻塞打鼾，一般会在2周后恢复正常，但仍有10%的孩子症状无法完全消失。如果术后一个月，孩子症状仍然明显，或者症状好转后再次加重，提示孩子存在其他因素，需要医生评估是否进行后续处理。张口呼吸恢复时间因人而异，如果超过3个月，孩子鼻塞消失，但仍存在张口呼吸，可以到口腔科诊治。
（6）口臭：扁桃体和腺样体切除的地方会形成伪膜，从而导致口臭，这是扁桃体和腺样体手术后正常的现象。术后5到10天，大部分伪膜会逐渐脱落，也有的伪膜持续更长时间。
（7）出血：扁桃体术后出血的概率大约在1-2%,术后除了鼻子或唾液中的小斑点外，不应该看到明亮的红血。如果发生这种出血，请联系医生或者来院就诊。
（8）疼痛：单纯腺样体切除一般疼痛不明显，而几乎所有接受扁桃体切除的儿童都会出现轻微至严重的咽喉疼痛，持续时间多为1周，甚至2-3周，有些孩子还可能牵扯到耳痛，医生术中精细操作可减轻孩子疼痛，但考虑到术后反应，每个孩子疼痛的严重程度不好预测，如果疼痛明显，可以在医生指导下使用止痛药物。
（9）药物：术后我们不常规使用抗生素，如果孩子出现持续发热，疼痛加重以及颈部淋巴结的肿大等提示感染的征象，医生可能会进行抗生素治疗。一般术后2周不建议使用鼻用激素，以免影响伤口愈合。
嘉宾介绍
医院耳鼻喉科主治医师，医学硕士。从事耳鼻喉临床工作10年。咸宁市医学会耳鼻咽喉分会委员。医院进修学习。擅长鼻科和鼾症疾病的诊断和治疗，尤其擅长鼻内窥镜下鼻腔鼻窦手术，过敏性鼻炎的个性化综合治疗，鼾症疾病的个体化治疗，耳鼻咽喉科急诊抢救等。发表核心期刊论文1篇。
《健康咸宁》
咸宁人民广播电台
《健康咸宁》是一档服务百姓健康生活的医疗卫生服务类节目，从市民就医看病为切入口，借广播媒体独有的热线和