大家好，我是苏医生。
孩子夜间打呼噜、张口呼吸困扰着很多家长，通过扁桃体腺样体的切除术可以解决呼吸道梗阻的问题，但是越来越多的家长在线上线下苏医生，孩子已经通过手术把腺样体扁桃体切了，怎么晚上睡觉还在张口呼吸呢？
——为什么做了腺样体切除手术后仍在张口呼吸？手术白做了吗？
其实腺样体扁桃体肥大只是感染的结果，并不是病因，就像咳嗽一样，咳嗽只是气管、支气管有炎症、分泌物的结果。
扁桃体和腺样体是人体免疫器官，是人体隔离外界病*和细菌的第一道防线。腺样体的肥大是因为反复的炎症分泌物刺激导致的慢性肿大。那么炎症一般是由于反复的上呼吸道感染，病原体侵袭，鼻窦炎，过敏性鼻炎等，这些炎症都会让腺样体肥大。所以虽然腺样体切除了，但是其他的病因没有解决，就没办法解除呼吸道的梗阻，孩子睡觉的时候仍然会张口呼吸。
苏医生在这里给大家分析一些主要原因：
1、如刚刚完成扁桃体腺样体手术，考虑是由于手术导致鼻黏膜急性肿胀，导致鼻腔及鼻咽部堵塞，以致上呼吸道仍然狭窄，因而患儿依然张口呼吸。
2、过敏性鼻炎：有些孩子是过敏体质，存在反复的鼻塞、鼻涕，从而导致张口呼吸。这种情况单纯的切除腺样体并不能解决上呼吸道梗阻的问题，孩子晚上仍然会存在张口呼吸；
3、反复的呼吸道感染：有些孩子特别是刚上幼儿园的小朋友，刚刚从相对无菌的环境进入有菌的环境，从而会发生反复的呼吸道感染，也会引起孩子鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状，从而导致上呼吸道梗阻，让孩子夜间存在张口呼吸；
4、腺样体面容：有些孩子腺样体肥大时间比较长，长期的夜间张口呼吸和打呼噜，引起了“腺样体面容”。所谓的腺样体面容就是由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容。这些孩子尽管做了手术，但是由于面容的改变已经比较久了，夜间仍然会存在张口呼吸。
2、过敏性鼻炎：家长应该在腺样体切除的基础上控制鼻炎发作。首先，家长应让孩子远离过敏源。把家里的毛绒玩具、毛毯收起来，不要饲养宠物，在孩子住的房间放个空气净化器；其次，配合药物治疗，可以口服抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定糖浆等，白三烯受体调节剂孟鲁司特钠等；最后，局部的治疗，比如海盐水洗鼻子，糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻等。总之，把鼻炎控制了不发作，也就解决孩子的张口呼吸这个问题。
3、反复的呼吸道感染：对于这类孩子需要做好以下几点：首先，减少去人多的地方，出门戴好口罩，家里有人生病了要做好隔离分开，这样就能减少接触感染源，从而减少感染次数；其次，增加自身的免疫力，饮食均衡，多摄入优质蛋白比如鱼虾牛肉等和蔬菜水果，增加户外运动，保证每天足够的睡眠时间；最后，保持轻松的心情，压力和心情不好会让孩子容易呼吸道感染，所以家长要让孩子保持愉快的心情。
4、腺样体面容：对于这类孩子是存在面部肌肉的变形而导致，我们可以通过一些物理的方法来改善孩子张口呼吸的状况，比如张口呼吸矫正贴（如图1）。OKTAPE口呼吸矫正贴，是一款帮助宝宝矫正口呼吸习惯的产品，与市面上X型的传统胶带贴不一样，这款呼吸矫正贴是嘴型设计，贴合嘴型，避免吞食，防窒息。
图1：
所以，孩子腺样体切除术后仍张口呼吸需要进一步明确病因，然后根据病因进行针对性治疗。
（医院苏德泉主治医师）